Programa Estatal de Desarrollo Salud 2005 - 2010

DIAGNÓSTICO

Datos generales.

El Estado de Sinaloa fue fundado el 13 de Mayo de 1831, se encuentra localizado en el Noroeste de México, entre los Estados de Sonora, Chihuahua, Durango y Nayarit, así como el Mar de Cortés. Tiene una extensión territorial de 85,092 kms2 con 2’747,467 habitantes con una tendencia creciente en las edades productivas y post – productivas y que en la actualidad son el 63% y 5% respectivamente (Cuadro I). Cuenta con 18 municipios y 6,800 localidades. El 32% de la población vive en forma dispersa en 6,177 localidad con menos de 2,500 habitantes. Sus principales ciudades son Los Mochis (215,451 h), Guasave (67,347 h), Guamúchil (61,713 h), Mazatlán (351,732 h), Escuinapa (29,935 h) y Culiacán (579,973 h), esta última su capital. Las principales actividades económicas son la agricultura, la pesca, la ganadería, industrias derivadas y el turismo. Su PIB per cápita es de USD 6,450 con una escolaridad de 7.8 años, alfabetización de 91.9% y un índice de desarrollo humano de 0.78

La esperanza de vida en los hombres de 72.5 años y en las mujeres de 77.4, con una tasa de fecundidad de 2.2, de natalidad de 19.4 y de mortalidad de 3.98 por 1,000 habitantes. La mortalidad infantil es de 5.3 por 1,000 n.v. y la mortalidad de 1.8 n.v.

Daños a la Salud.

Como consecuencia de las enfermedades prevenibles por vacunación y de otras enfermedades infecto – contagiosas así como un mayor desarrollo económico, social y educativo que han llevado a una disminución de la mortalidad temprana, las enfermedades crónico – degenerativas ocupan en el 2003, las principales causas de muerte (Cuadro II). Sin embargo, las enfermedades infecciosas continúan siendo las principales causas de morbilidad (Cuadro III). Sinaloa aún padece las enfermedades del rezago como la tuberculosis, la lepra y las parasitosis. Las enfermedades emergentes como el VIH/SIDA, las adicciones y el dengue forman parte ya de las estadísticas de interés epidemiológico. Las lesiones son un problema crónico que desde el siglo pasado ocupan un lugar en los principales 5 motivos de mortalidad. La enfermedad mental, que por su tendencia creciente, amerita de una atención especial.

Es importante señalar algunos problemas especiales que son factores predisponentes o consecuencia de daños a la salud. La marginación socioeconómica, la existencia de grupos vulnerables como los jornaleros agrícolas, la población indígena, los niños, las mujeres, las personas con capacidades diferentes así como las de edad avanzada merecen una atención especial para prevenir daños o darles una mejor calidad de vida.

Protección de la Salud

 En Sinaloa se han realizado grandes avances en la prevención de enfermedades, entre ellas las prevenibles por vacunación, la disminución de la desnutrición, y el control del paludismo. Sin embargo, la promoción de la salud y la formación de la cultura del autocuidado es aún deficiente, como lo demuestra el aumento en la obesidad (60% de la población), las parasitosis, el dengue y las complicaciones de enfermedades controlables como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la persistencia de accidentes.

Protección a la Salud.

La prevención de enfermedades y la atención general de los daños a la salud ha sido una tarea exitosa en Sinaloa. El nuevo desafío es la promoción del auto – cuidado de la salud, la protección contra riesgos sanitarios y la atención especializada de las enfermedades degenerativas.

Financiamiento.

Si bien el porcentaje del gasto para salud del PIB es alto con respecto al nacional (9.4 vs. 6.25) el gasto privado es mayor que el público (5.5 vs. 3.9). Del total de las aportaciones para el gasto en salud el estado participa en el 20% ($286,307,000 de $1’142,291,000). El nuevo perfil epidemiológico caracterizado por enfermedades crónicas complejas que requieren de intervenciones especializadas y de tecnología avanzada hacen más costoso su control. En el sistema de protección social en salud, tenemos una fuente adicional de recursos, sin embargo aún falta una mayor inversión estatal y una mayor gestión de aportaciones de las organizaciones civiles filantrópicas de la sociedad.

Recursos.

La evaluación de los recursos humanos y materiales para la salud a través de indicadores de productividad, nos muestran una suficiencia para la atención general: 30 consultas por consultorio, 3.5 cirugías por quirófano, 73% de ocupación hospitalaria con 1.4 días de estancia y una baja tasa de mortalidad hospitalaria de 2.4 por 100 egresos. Por cada 1,000 habitantes tenemos 1.5 médicos, 1.8 enfermeras y 0.8 camas censables. Sin embargo, para la atención especializada aún tenemos insuficiencias como lo muestran los siguientes datos: en el estado hay solo 2 geriatras para una atención potencial de 137,000 adultos mayores, solo tenemos 1 unidad completa de cardiología y cardiodirugía para un potencial registrado de 1,796 pacientes al año con enfermedades cardiacas que son enviados a Centros Especializados de otros estados. El aumento en la morbilidad por insuficiencia renal además del control de las causas requiere de otros Centros de Transplantes además del que existe en el Hospital General de Culiacán. De igual forma, para los pacientes con cáncer, se necesita reforzar el equipo humano especialista y las unidades con tecnología de vanguardia.

El sistema médico de urgencias para atender a los pacientes con lesiones severas y pacientes con enfermedad isquémica aguda (principales causas de muerte) es inexistente en el sistema público de salud. Instituciones voluntarias hacen grandes esfuerzos para cubrir esta necesidad de recursos de ambulancias, medios de telecomunicación y personal especializado.

Organización del Sistema de Salud.

El sistema de salud fragmentado (seguridad social, población abierta, medicina privada, cuadro IV) ha cumplido con un cometido de las políticas en salud instituidas en 1943. El sistema actual con objetivos, procesos y recursos diferentes, nos han llevado a un estancamiento en el desarrollo de la salud del pueblo. Ahora ante los nuevos retos de equidad, democratización, protección financiera y calidad nos llevan a replantear nuevas formas del sistema. La protección social en salud, reforma reciente a la Ley General en Salud, nos permite avanzar en este sentido. Actualmente en Sinaloa el 47% de la población abierta tiene Seguro Popular (97,000 familias).

El proyecto a largo plazo del Modelo Integral de Atención a la Salud (MIDAS) aún en gestión nos permitiría atender esta nueva propuesta de atención a la demanda social. La consolidación de acuerdos interinstitucionales sobre protección de la salud y atención a daños sería una medida transitoria para que el sistema funcione con optimización de recursos y experiencias existentes en cada una de las instituciones para el logro de los nuevos objetivos.

Formación de recursos humanos.

Algunos indicadores nos muestran una falta de vinculación entre la demanda y la formación de recursos humanos para la salud. La tasa de desperdicio, médicos que no ejercen, es de 169 por 1,000 médicos y además la calidad de la formación en el estado es deficiente si lo medimos con el porcentaje de certificación que es de solo 1.5% y el desempeño de los médicos (Escuela de Medicina de la UAS) en el examen nacional para residencias con un puntaje de 38.5%, abajo del promedio nacional de 42.5% ocupando la posición 56 de 71 instituciones.

Por lo anterior, la vinculación con la instituciones para la gestión de conjunta de formación de los médicos necesaria en número, especialidad y calidad de acuerdo a la demanda y oportunidad de trabajo, se hace necesario.

Investigación.

La producción científica en salud de Sinaloa no tiene registro a nivel nacional. El registro local es mínimo con muy poca participación en las políticas de salud y en el desarrollo de la salud de Sinaloa. La investigación científica para modificar positivamente los fenómenos y propiciar el desarrollo, es el gran pendiente del sistema de salud de Sinaloa.

Gestión instersectorial.

La salud definida como el bienestar físico, mental, social y económico no solo es responsabilidad del sector salud. La medicina con todas sus variantes por si solo no alcanzaría este objetivo. Para esto es necesario la participación de sectores como el de desarrollo económico y el de educación principalmente. En Sinaloa no existe vinculación para el trabajo con estos sectores. El índice de desarrollo humano de 0.78 es la evidencia. Acuerdos de trabajo intersectorial con el objetivo de elevar este índice representa también un nuevo desafío.

Calidad.

Sinaloa tiene buenos desempeños en calidad, sobre todo en la humana, figura dentro de los 10 estados con mejor desempeño y ha obtenido premios, tanto en las unidades de primer como en el segundo nivel de atención. Sin embargo, la certificación de unidades hospitalarias del sector público solo llega al 19% (6 de un total de 31), y solamente 1 unidad de las casi 300 de primer nivel está certificada. En la calidad técnica o profesional aún nos queda trabajo que hacer, sobre todo en el desempeño para el control de algunas enfermedades de interés epidemiológico (diabetes, hipertensión, tuberculosis, etc.) y en la certificación del personal de salud (1.5% de los médicos). El porcentaje de consultas atendidas por personal en formación es muy alta (75%), así como el porcentaje de partos (78%). La calidad profesional en las acciones de promoción de la salud y en la atención de daños, es de los grandes retos por vencer.

El Prestador de Servicios de Salud.

El 25% de los trabajadores de la Secretaría de Salud Estatal no cuenta con seguridad laboral y tienen sueldos inferiores a los trabajadores de base. La capacitación para el desarrollo profesional no tiene registros significativos. La demanda de seguridad laboral, de homologación de percepciones y de capacitación es creciente, por lo que requiere una atención inmediata para garantizar el cumplimiento de los objetivos de las políticas de salud.

Comentario.

Con base en este diagnóstico, se elaboran las políticas generales de salud como elementos para el Plan Estatal de Desarrollo 2005 – 2010, y posteriormente el Programa Específico en Salud.